|
 |
О компании |  |
Оборудование | |
Статьи | |
Ссылки | |
Вакансии | |
Контакты |  |
Кардиология и функциональная диагностика Неврология, нейрохирургия, нейрофизиология Акушерство, перинатология, неонатология Реанимация |
127287 Москва Петровско-Разумовский проезд, д. 29 Тел./факс: (495) 614-91-33, 614-68-16 Email: oxford@oxfordmed.ru |
 |
Оксфорд Медикал - СсылкиКлинические подтверждения эффективности анализа КТГ по методу Дэйвса/Редмана.
Короткопериодические вариации в аномальных антенатальных записях ЧСС у плода Street et al. (1991) ** В Великобритании провели ретроспективное исследование с применением численного анализа. Изучили 7396 записей ЧСС плодов, полученных во время наблюдения 2582 беременностей с высоким риском. Выявили 78 плодов с LTV < 20 мс, по меньшей мере, в одной записи. В этой группе наблюдали 9 внутриматочных или неонатальных смертей и 8 плодов с метаболической ацидемией во время родов (уровень pH крови из пупочной артерии оказался равным 7,12 при дефиците оснований 12 ммоль/л). Однако применение параметра LTV не позволило обнаружить те терминальные записи, в которых медленный синусоидальный ритм накладывался на другую плоскую FHR кривую. После этого изучили новый показатель FHR вариабельности – STV. Оказалось, что индекс STV обладает высокой степенью корреляции по отношению к LTV. После усреднения 3074 записей, отношение STV/LTV оказалось равным 0,183 ± 0,024 (mean ± SD). А это позволяет рассчитывать ожидаемое значение STV при наличии значения LTV. Было показано, что снижение STV > 2 SD ниже его ожидаемого значения означает синусоидальный ритм. Авторы пришли к следующему заключению: показатель STV – лучший прогностический фактор внутриматочной смертности или метаболической ацидемии во время родов. Сравнение экспертных и компьютерных интерпретаций предродовых ЧСС записей у плодов Schneider et al. (1991) ** В США с помощью компьютерной системы «System 8000» исследовали 20 предродовых записей ЧСС у плодов. Те же записи отдали на расшифровку трем независимым экспертам, каждый из которых на основе полученных им данных представил необходимые рекомендации для ведения беременности. Интервал между записью ЧСС плода и родами составил примерно две недели. В 12 случаях роды прошли нормально, в 8 случаях роды были аномальными, включая один случай ацидемии плода и одну смерть плода вследствие отслойки плаценты. Межэкспертное совпадение оказалось равным 35% для интерпретации CTG и 40% для рекомендаций экспертов. Только компьютерная система «System 8000» успешно дифференцировала норму и патологию родов. Компьютерный анализ записей ЧСС плода против визуального анализа – сокращение времени тестирования Blumofe et al. (1992) * В США провели сравнительное исследование 152 предродовых записей 81 беременности с высоким риском с помощью машинного комплекса System 8000 и визуального анализа. По мнению авторов, визуальный анализ занимал в среднем 35 минут, при этом работа машинного комплекса System 8000 составляла лишь 16 минут. Формы волн короткопериодических вариаций ЧСС плода, снижения частоты и скорости кровотока в пупочной артерии перед родами Dawes et al. (1992a) * В Великобритании провели сравнительное исследование 15702 дородовых записей 3563 беременностей с высоким риском и 2441 доплеровских записей скорости кровотока в пупочной артерии у 991 женщины. Компьютерный анализ дородовых записей, проведенный с помощью компьютерной системы System 8000, выявил 89 плодов с STV < 3 мс, по крайней мере, в одной записи. Во всех этих плоды либо погибли в матке, либо попали под кесарево сечение до начала родов. Во всех случаях изучали газовый состав крови в пупочной артерии. У 34% плодов с STV < 2.6 мс хотя бы в одной записи, умерших в матке или получивших метаболическую ацидемию в родах, дефицит оснований в крови пупочной артерии оказался больше 12 миллимоль на литр. Результаты исследования говорят о том, что снижение уровня STV является более точным прогностическим фактором исхода по сравнению со снижением частоты. При этом STV является более глобальной оценкой угрозы плода по сравнению с доплеровским исследованием скорости кровотока в пупочной артерии. Поскольку доплерография может оценить только одну угрозу – угрозу плоду из-за недостаточности кровотока в пупочной артерии. Компьютеризированное измерение вариаций ЧСС плода до родов и в ходе родовой деятельности Dawes et al. (1992c) Приводится описание компьютеризированных измерений, применяемых для исследования вариаций ЧСС у плода в предродовом периоде и в ходе родовой деятельности. Клинический опыт дородового компьютеризированного мониторинга ЧСС у плода Schneider et al. (1992) * Авторы приводят отчет о практическом применении машинной системы System 8000 для анализа 3006 дородовых записей, полученных в ходе исследования 1000 женщин. На основе полученных данных, авторы полагают, что машинную систему System 8000 необходимо использовать повсеместно. Сравнение визуального и автоматического методов анализа ЧСС у плода Hiett et al. (1993) ** В США провели сравнительное исследование 575 дородовых записей у беременных с высоким риском на 28 – 42 недели гестации. Оценку записей проводили с помощью машинного комплекса System 8000 и двух экспертов (Hiett и Devoe). Оценка нормальных записей оказалась на уровне хорошего соответствия между комплексом System 8000 и визуальной оценкой экспертов, при плохом соответствии в отношении аномальных записей. Хотя аномальные исходы прогнозировались обоими методами со сходной точностью. Применение комплекса System 8000 могло бы привести к дополнительным тестам или оперативному вмешательству в 9% случаев, для визуальной оценки это значение составило 49 процентов. В 9 случаях комплекс System 8000 рекомендовал оперативное вмешательство, а визуальное тестирование – лишь дополнительное тестирование. В пяти случаях из девяти, указанных выше, привели к кесареву сечению при одной неонатальной смерти. Визуальное исследование могло бы привести к оперативному вмешательству только в двух случаях, оба из которых закончились нормальными вагинальными родами с появлением на свет жизнеспособных малышей без каких-либо осложнений. Применение комплекса System 8000 в этих двух случаях не привело бы к хирургическому разрешению ситуации. Компьютеризированных анализ вариаций ЧСС у плода на поздних стадиях беременности – прогноз дородового дистресса и ацидоза у плода Weiner et al. (1994b) ** В США с помощью машинного комплекса System 8000 провели исследование 610 дородовых записей, полученных у 337 женщин на поздних стадиях беременности. Оказалось, что показатель LTV является более эффективным прогностическим фактором в отношении дистресса или ацидоза плода во время родов по сравнению с доплеровским анализом скорости кровотока в пупочной артерии. Компьютеризированный анализ вариаций ЧСС плода в случае поступления крови плода в кровоток матери Burch (1994) ** В Великобритании опубликовали отчет с описанием случая 30 летней женщины с беременностью на 31 неделе гестации и отсутствием движений плода. На основании визуального анализа 60 минутной записи данный случай признали нормой. Доплеровская оценка скорости кровотока в пупочной артерии так же признала этот случай за норму. Тем не менее, использование прототипа машинного комплекса System 8002 выявило низкое значение показателя STV (< 2,4 мс). На основании этого выполнили кордоцентез. В дальнейшем провели кесарево сечение, во время которого исследовали кровь матери. В ней оказалось около 3% эритроцитов плода, что соответствует наличию 150 мл крови плода в кровотоке матери. Вывод автора таков – компьютеризированный FHR анализ может определить вариации снижения ЧСС плода да же в тех случаях, когда визуальная оценка предполагает норму. Поэтому врачи никогда не должны расслабляться в случае предполагаемой нормы на основании визуальной оценки записи ЧСС. Компьютеризованная оценка образцов ЧСС плода Dawes et al. (1994) ** Превосходное описание работы машинного комплекса System 8000 и его клинической валидации. Компьютеризированный анализ ЧСС плода Farmakides and Weiner (1995) ** Великолепный обзор литературы по компьютерному FHR анализу и применению машинного комплекса System 8000 в особенности. Включает сравнительную оценку визуального анализа и корреляцию с фетальным статусом. Авторы приходят к заключению, что применение машинного комплекса System 8000 для исследования ЧСС плода помогает устранять самые разнообразные проблемы, порождаемые визуальным анализом ЧСС плода. Применение компьютеризированного анализа ЧСС и нейронных сетей для наблюдения плода в предродовом периоде Devoe (1996) ** Превосходный обзор литературы, посвященной компьютеризированному анализу ЧСС плода и, в особенности, применению машинного комплекса System 8000. Усовершенствования компьютеризированного анализа ЧСС плода в предродовом периоде Dawes et al. (1996) ** Великолепное описание машинного комплекса System 8002. Численный анализ ЧСС плода – номограммы, минимальная продолжительность записи и внутирфетальная состоятельность Nijhuis et al. (1998) Приводится описание численного анализа ЧСС плода с номограммами, минимальной продолжительностью записи и внутрифетальной состоятельностью. Сравнение визуальной и компьютеризированной интерпретации нормальных результатов тестирования в ходе рандомизированного контролируемого исследования Bracero et al. (1999) ** В США провели исследование 404 дородовых записей с помощью случайного применения визуальной оценки или машинного комплекса System 8000. В дальнейшем результаты анализа сравнивали с перенатальным исходом. В случае применения комплекса System 8000 меньшее количество записей и достоверно меньшее количество беременных потребовали дополнительных исследований (биофизические профили). В случае комплекса System 8000 показатель заболеваемости оказался несколько ниже. То же касается количества госпитализаций и средней продолжительности пребывания в отделении для неонатальной интенсивной терапии. У женщин с сахарным диабетом частота заболеваемости на основании визуальной оценки оказалась равной 26,3%, в случае комплекса System 8000 – 17,8 процента. У женщин без сахарного диабета частота заболеваемости оказалась равной 6,1% для визуальной оценки и 1,9% для комплекса System 8000. В группе визуальной оценки оказалось две перинатальные смерти, в группе комплекса System 8000 смертельных исходов не было. В последней группе 2 из 7 записей с несоответствием критерию Девиса – Редмана и показателем LTV < 20 мс закончились кесаревым сечением до начала родов. Газовый анализ крови в пупочной артерии в обоих случаях выявил pH < 7,20. Ограничение исследования заключалось в продолжительности записей не более 40 минут, поскольку записи продолжительностью до 60 минут позволили бы дифференцировать инертные записи от эпизодов спокойного сна. Несмотря на данный факт, авторы делают вывод о том, что полученные ими результаты соответствуют гипотезе Hiett et al (1993) – по сравнению с использованием комплекса System 8000, визуальный анализ приводит к пятикратному увеличению необходимости в дополнительных тестах и хирургическому вмешательству. Компьютеризированный анализ записей ЧСС плода у матерей, страдающих сахарным диабетом первого типа Tincello et al. (2001) ** В Великобритании провели проспективное исследование 131 записи от 26 женщин, страдающих сахарным инсулинозависимым диабетом первого типа и находящихся на 28 – 39 неделе гестационного цикла, с помощью машинного комплекса System 8002. Полученные результаты сравнили с опубликованными в литературе данными оценки нормальной беременности, выполненной с помощью того же комплекса System 8002. Результаты полностью подтверждают работу Tincello et al. (1998). В этой работе у плодов страдающих сахарным диабетом матерей наблюдали достоверно меньшее количество эпизодов высокой вариации, хотя они не были связаны с аномальным исходом и, следовательно, не считались патологическими. Авторы работы пришли к заключению, что показатель STV остается действенным индикатором здоровья плода в случае осложненной сахарным диабетом беременности. Компьютеризированные антенатальные записи ЧСС плода в возрасте 24 – 28 недель гестационного цикла Roberts et al. (2001) ** В Великобритании выполнили 60 минутные записи у 112 беременных на 24 – 28 неделе гестационного цикла. Полученные данные исследовали с помощью машинного комплекса System 8000. Оказалось, что значения исследуемых показателей (STV, количество учащений пульса и дыхания, длительность эпизодов высоких вариаций) увеличивались по мере продолжения гестационного цикла. Хотя связь между базальным ЧСС и продолжительностью гестации выявить не смогли. Эпизоды высокой вариации отсутствовали в 13% случаев, хотя это не имело никакой связи с аномальным исходом. Авторы решили, что отсутствие учащений пульса или эпизодов высокой вариации на ранних этапах гестационного цикла не является аномалией. Авторы пришли к выводу о том, что показатель STV является действенным индикатором хорошего здоровья плода в раннем периоде гестации. Мониторинг плодов с ограничением внутриутробного развития – длительное исследование Hecher et al. (2001) ** Провели проспективное мультицентровое исследование 93 плодов с ограничением внутриутробного развития на 24 – 34 неделе гестационного цикла. Каждый плод наблюдался не менее трех раз. При этом последнее наблюдение проводилось не менее чем за 24 часа до наступления родов или внутриматочной смерти. Каждая сессия мониторинга включала анализ записей ЧСС плода с помощью машинного комплекса System 8002 и доплеровское исследование скорости кровотока в пупочной артерии. Так же рассчитывали индекса околоплодных вод. По мнению авторов, в случае значительной недоношенности плода (менее 32 недель) показатель STV и индекс пульсации венозного протока отражают острые изменения в состоянии плода. Эти параметры являются важнейшими индикаторами для расчета оптимальной длительности родов. Согласно автором, если указанные выше параметры становятся постоянно аномальными, следует задуматься об ускорении родовой деятельности. Компьютерная система для численного анализа не стрессовых тестов Pardey et al. (2002) ** Дается обзор разработки и клинического утверждения диагностической системы «Sonicaid FetalCare». Так же описываются внесения улучшений в работу систему. Паттерн нормального ЧСС человеческого плода Dawes GS, Houghton CR, Redman CW, Visser GH. Провели оценку 64 минутных записей ЧСС плодов у 215 беременных и сравнили их с записями 95 беременных с умеренной гипертензией и нормальным исходом. Для этого использовали улученный метод коррекции базовой линии кривой ЧСС плода. Паттерны эпизодических вариаций, учащения и урежения пульса в обеих группах оказались сходными. Изменения в виде выпадения сигнала с развитием гестационного цикла, по данным ультразвуковой доплерографии ЧСС, оказались следствием снижения частоты эпизодов в виде вариации ЧСС. Были описаны изменения количества и объема учащения и снижения ЧСС по мере развития гестационного цикла. Получили записи с одним эпизодом учащения ЧСС или полным отсутствием таких учащений – 16% случаев на 28 – 33 неделе и 7,3% случаев на 34 – 41 неделе. Только в двух случаях (0,7%), начиная с 28 недели, выявляли эпизоды высоких вариаций ЧСС с длительностью не более 10 минут. Наличие указанных выше эпизодов в сочетании с движениями плода сходным образом является хорошим численным индексом нормальности. Типы публикаций: Базовая линия записей ЧСС у человеческого плода Dawes GS, Houghton CR, Redman CW В данной работе представили описание больших вариаций в паттерне кривых нормальной ЧСС у плода. Присутствие зон с уплощенной или бимодальной частотностью на пульсовых интервалах кривых ЧСС осложняло расчет базовой линии с помощью методов статистики. Приводится описание системы для расчета приемлемой базовой линии, относительно которой можно рассчитать значения повышения и снижения ЧСС. Типы публикаций: |
 |
|
(c) 2024 Oxford Medical. Все права защищены |
 |
